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跨省異地就醫住院費用直接結算須知

    跨省異地就醫直接結算必須滿足兩個條件:一是參保人持有第二代社會保障卡;二是需要參保地將患者信息備案到就診醫院。具體流程如下:
    一、登記備案。外省參保人持本人社會保障卡入院時,沒有辦理跨省異地聯網結算備案的應與參保地經辦機構聯系,辦理跨省異地聯網結算備案手續。在2017年試運行期間,參保人確實無法聯系到參保地醫療保險經辦機構,我院可將參保人信息(姓名、身份證號、疾病名稱、住院日期,入住醫院,聯系方式以及第二代社會保障卡照片等)發給省局工作人員,省局將協助參保人聯系參保地經辦機構。
    二、憑卡入院。外省參保人辦理跨省直接結算備案手續后,須持本人社會保障卡、身份證在醫保3號窗口辦理跨省直接結算登記審核手續,醫保工作人員在跨省異地就醫系統內讀取社會保障卡信息,并核實備案信息。
    三、就醫管理。外省參保人在湖南省定點醫療機構就醫納入湖南省本級經辦機構管理,湖南省本級經辦機構將對跨省異地住院醫療費用直接結算人次的20%進行現場核查。
    四、出院結算。外省參保人按照湖南省目錄(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目目錄),參保地政策(起付線、封頂線、報銷比例),結清應由個人承擔的費用后出院。屬于醫保基金支付的費用,由我院與醫保經辦機構按協議結算。
    五、與醫保經辦機構結算。我院在每月初5個工作日內,將上月《跨省異地就醫醫療費用結算申報表》、《跨省異地就醫醫療費用結算明細表》、《湖南省跨省異地就醫住院結算單》等住院費用資料報送至醫保經辦機構,醫保經辦機構審核后將在次月對申報費用進行撥付。
    六、注意事項。結算提供材料均應為原件,需簽名并加蓋公章。

參保人員可登錄網址:Http://si.12333.gov.cn實時在線查詢最新地區及定點醫療機構開通情況。
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